DEMANDE DE PRÉ-INSCRIPTION CENTURIONS PDM
Veuillez SVP compléter les informations suivantes. Vous serez contactés
par un membre des Centurions lorsqu'il sera le temps des soirées d'nformation.
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joueur-juvénile
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Mois
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Année
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
*
Poste principal :
----Sélectionnez un poste----
Ailier Rapproché
Aucune expérience
Botteur
D Line
Demi Défensif
Demi Offensif
Linebacker
O line
Receveur Passes
Tél 1 :
*
Poste :
Type :
----Sélectionnez un type----
autre
bureau
cellulaire
fax
maison
pagette
Travail Mère
Travail Père
Urgence
*
Tél 2 :
Poste :
Type :
----Sélectionnez un type----
autre
bureau
cellulaire
fax
maison
pagette
Travail Mère
Travail Père
Urgence
Tél 3 :
Poste :
Type :
----Sélectionnez un type----
autre
bureau
cellulaire
fax
maison
pagette
Travail Mère
Travail Père
Urgence
Nom Père:
Nom Mère :
Adresse ligne 1 :
*
Adresse ligne 2 :
Ville :
*
Code Postal :
*
Courriel :
*
Courriel :
Nom Urgence:
Lien :
Tél urgence :
Poste :
Type :
----Sélectionnez un type----
autre
bureau
cellulaire
fax
maison
pagette
Travail Mère
Travail Père
Urgence
Grandeur :
*
pied
*
pouce Poids :
*
lbs
Age :
*
ans
Nombre d'années d'expérience en football:
an
Niveau scolaire (mettre 0 pour 6e année)Sec
*
Ecole :
*
Allergies :
Medicaments :
Commentaires :
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